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①貴社情報(商品の納品先)
法人または個人事業主* 株式会社 有限会社 個人事業主
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支店(含む営業所、店舗)*
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郵便番号*
所在地*
貴社名(フリガナ)*
貴社名(漢字)*
代表者氏名(フリガナ)*
代表者氏名(漢字)*
代表電話番号*
携帯電話番号
代表者自宅郵便番号
(個人事業主様はご記入願います)
代表者自宅住所
(個人事業主様はご記入願います)
事業内容*
設立*
(例:2000年4月)
資本金
年商*
従業員数
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上記①が支店(含む営業所、店舗)の場合は、下記②すべての項目をご記入ください。
②運営会社(法人/個人事業主)
郵便番号
所在地
法人登記住所
運営会社(フリガナ)
運営会社(漢字)
代表者氏名(フリガナ)
代表者氏名(漢字)
代表電話番号




請求書の送付先を上記①貴社情報 / 上記②運営会社(法人/個人事業主)以外の場合は、
下記③すべての項目をご記入ください。
③請求書送付先
請求書の送付先 ①の住所へ送付 ②の運営会社へ送付 ③下記の住所に送付
請求書送付先 郵便番号
請求書送付先 住所
送付先名称
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④お支払方法(口座振替・銀行振込・コンビニ支払い)
お支払方法* 口座振替 銀行振込 コンビニ支払い
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